【名称】鳖甲

　　【别名】甲鱼、团鱼、水鱼、王八。

　　【性味与功效】

　　味咸，性平。功效：滋阴潜阳，软坚散结。

　　【传统应用】

　　主治肾阴不足，潮热盗汗，阴虚阳亢，升火头晕，热病伤阴，阴虚风动，疟母，痞块，胸胁作痛，癜瘕积聚，月经不通等。

　　本药常用于以下传统方剂：

　　①鳖甲煎丸(《金匮要略》)：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人拳、阿胶、蜂窠、赤消、蜣螂、桃仁，治疗瘢瘕、疟母；

　　②升麻鳖甲汤(《金匮要略》)：升麻、鳖甲、当归、蜀椒、甘草、雄黄，治疗阴阳毒病；

　　③鳖甲散(《沈氏尊生书》)：鳖甲、柴胡、知母、秦艽、当归、青蒿、乌梅、地骨皮，治疗骨蒸；

　　④青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮，治疗温病暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者；⑤鳖甲丸(《太平圣惠方》)：鳖甲、大黄、琥珀，治疗妇人月水不 在著名方剂秦艽鳖甲散、清骨散中均有鳖甲，都用于治疗肺痨虚热骨蒸之病症。在《温病条辨》)中治疗下焦温病，热深厥甚的二甲复脉汤、三甲复脉汤中也用了鳖甲。

　　【主要成分】

　　鳖甲主要含胶质以及多种无机元素类等成分。

　　1. 鳖甲胶质类鳖甲含动物胶质、角蛋白、天冬氨酸、丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸17种氨基酸等。

　　2.无机元素类有铁、铜、锌、镁、磷、铬、锰、铝、硒、碘等。

　　3.尚含维生素D、脂肪、糖类等成分。

　　【药理作用】

　　1.能提高免疫功能，可促进免疫球蛋白形成，延长抗体存在时间。

　　2.  能抑制动物结缔组织增生。

　　3.对动物肝损伤有保护作用，对肝损伤引起的贫血有缓解作用，并能促进动物肝内蛋白的合成，增加血浆白蛋白的含量。

　　4.对小鼠移植性肿瘤有抑制作用，对肝癌细胞有抑制作用。

　　【临床应用】

　　1.治疗慢性感染、结核病、肿瘤等疾病引起的低热。

　　2.治疗慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大。

　　3.用于肿瘤手术后、放疗后，继续治疗以扶正抗癌。

　　【剂量与用法】

　　药典剂量：9～24g。

　　临床常用剂量：9～15g。

　　大剂量：15～30g。

　　使用方法：水煎服，熬膏服。

　　【临床体会】

　　(一)鳖甲是滋阴药而不是退热药

　　传统上用于阴虚劳热和瘕积聚类病证。 首先鳖甲是滋阴补虚药，性平，常用于低热和内热的病人。慢性感染、结核和肿瘤常有低热，鳖甲是治疗这种发热的常用药。秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤是治疗低热的名方。

　　发热病人单用鳖甲并不能退热，可见鳖甲并不是降温退热药。古代在治疗骨蒸潮热时，鳖甲是在复方中使用的，其中有许多是降温退热药，如知母、青蒿、秦艽、地骨皮、柴胡等，鳖甲是起着综合性的作用。

　　下焦温病热深痉厥时，二甲复脉汤用生牡蛎、生鳖甲，三甲复脉汤中用生牡蛎、生鳖甲、生龟版，与生地、麦冬、阿胶、火麻仁等同用，以滋水养火，平肝息风，是用来补充津液和抗痉厥的。病人处于危重阶段，在高热、脱水、电解质紊乱等情况下，出现了神经系统并发症，这在当时的医疗条件下，用这些药来补充津液，提高免疫功能，提高体内激素水平和抗痉厥。如果病人的自身健康基础较好的话，可能有部分病人能被挽救过来。可惜在《温病条辨》上没有记载治好的案例介绍。

　　(二)关于抗菌抗痨

　　古代结核病的病死率是比较高的，故古代风痨鼓膈四大绝症就含有痨病。现代对于本病在抗菌、抗痨方面，已取得了突破性的提高，但还是有少部分病人由于种种原因而死亡。如果在抗菌、抗痨的同时，服用鳖甲及其复方秦艽鳖甲散、青蒿鳖甲汤等方药，是可以提高免疫功能，改善症状，有利于疾病的控制和康复的。

　　(三)关于抗癌

　　古代用于治疗瘕积聚一类疾病。鳖甲煎丸是治疗这些病症的著名古方。瘕积聚包括肿瘤。恶性肿瘤患者常有低热和内热，现今鳖甲为肿瘤病人常用的中药，既能抗癌，又能提高免疫功能.并对清退低热有利。鳖甲的扶正抗癌功效为临床中医和民问所重视而被常用。 常用于肝癌、肺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、骨肿瘤等。

　　(四)关于提高免疫球蛋白

　　鳖甲具有提高免疫球蛋白的作用。我们临床上曾观察到高球蛋白血症，经常服用鳖甲和甲鱼的病人，γ一球蛋白、免疫球蛋白很难下降；还观察到经常服用鳖甲和甲鱼的红斑狼疮病人病情不易缓解，有些慢性肝炎病人转氨酶不易下降。

　　我们体会红斑狼疮、慢性肾炎等自身免疫病宜用炙龟甲；肿瘤、结核和慢性感染病人宜用炙鳖甲。

　　(五)龟甲和鳖甲的异同

　　龟甲和鳖甲都是滋阴药，龟甲滋养肾阴，鳖甲滋养肝阴。

　　中医理论认为肝肾同源，肝阴和肾阴是相互滋养的，服了此二药能肝。肾同补，所以在滋阴方面二药常同用，如《温病条辨》中的三甲复脉汤。

　　二药的侧重点还是有区别的。龟甲滋养肾阴，能提高肾上腺皮质功能，  这是鳖甲所没有的作用。鳖甲软坚散结，抗癌为主，这是龟甲所不及的。这就是大补阴  丸用龟甲、鳖甲煎丸用鳖甲的道理。

　　可见，在龟甲和鳖甲的应用上，古人观察得非常仔细，区分得非常清楚。

　　(六)关于抗纤维化

　　鳖甲具有抑制结缔组织增生的作用，用于肝脏病纤维化是很适宜的，符合软坚散结的功效。

　　自身免疫病普遍产生结缔组织增生，如肺纤维化、肾纤维化等，严重的纤维化会使  脏器的功能衰退或衰竭，故抗纤维化是治疗免疫病的一个方面。抗纤维化选取的药物，  一般为活血化瘀药，如落得打、丹参、丹皮等。鳖甲由于能增强免疫功能，尤其增强的是体液免疫功能，故对于自身免疫病的纤维化还是慎用为宜。

　　(七)鳖甲生用还是炙用

　　《本草纲目》明确记载：“人药以醋炙黄用。”附方大多是醋炙、酒炙、烧灰存性使  用，不用生鳖甲。现据研究报道，炙鳖甲蛋白质和钙的煎出率较生品提高l0倍以上  (吕秉森.龟版、鳖甲加工方法的改进及其炙片的应用.药学通报，1981(6>：31)。炙  鳖甲所含的微量元素锌、铁、硒含量较生品明显增多(方达任.龟版、鳖甲炮制方法的研究.中药材科技，1984(6)：27)。