九味羌活汤是治疗的外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿证，是和外感风寒表实证与外感风寒表虚证完全不同的概念。九味羌活汤治疗的又是一种什么样的症状的呢？

　　外感风寒湿邪，这类的风寒仍然是表实，九味羌活汤的风寒，性质上仍然是表实，所以恶寒发热，无汗，这个是都有的。由于风寒引起了寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以头项强痛。但所不同的，现在这个风寒是挟湿的。那就和纯感风寒的麻黄汤证不同了，它是挟湿的。所以他这种疼痛，带有酸楚疼痛的特点。酸楚疼痛，当然也包括了临床上沉重，沉重也是湿证的特点。可以头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，这都是挟湿的特点。所以从这个病机的主证方面，病机主要方面，它是一种风寒挟湿和麻黄汤证的纯属风寒是不同的。这是第一个区别。

　　主证分析当中内有蕴热，内有蕴热就有点像麻黄汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热，外来风寒湿邪也可以入里化热，风寒湿邪在表仍然存在，里热开始产生，那是寒包火，表里同病。这也符合风寒证为主的这类证候，发展的一些方向。所以你看，从麻黄到大青龙这里呢，外感风热湿也有发热，内热。当然这个方应用当中有内热、没内热都可以用。调整药味、药量就可以了。但是这个原书、原方主治，是外来风寒湿邪，内有郁热的。内有热，反映在口苦微渴，我们说过口苦、口渴都是内热早期发生的一些标志。正常的人你体内有些化热因素的话，就会口苦口渴。你晚上开两个夜车，都经常觉得口干舌燥，开始口苦。夏天心烦口苦口渴这是常见的。所以内热开始出现。但要说明，这个还是一种兼证。主要证候还是外感风寒湿邪为主。这是一种兼证，还属于兼证。它不是属于这种用和法的寒热并用，表里同治。不是这个。仍然有绝对为主要矛盾的一个方面。

　　从舌像、脉像来说，也可以从麻黄汤证的典型证候来比较。从脉浮来说，一样的。从寒邪来说，当然没有以风寒为主的，那是重，在临床有时候可以有紧脉，但是很多时候不一定有紧脉，苔白或微黄是动态的反映了内热的程度。因为纯表证一般不影响整体气化的，舌质舌苔不变。都说苔是薄白的，舌淡红。前面讲到桂枝汤到麻黄汤都是这样。如果说内热开始产生，随着这个苔就要发黄，苔黄越重，内热越重。所以苔白或微黄是动态地反映一种你入里的一个程度。

　　所以总的来说，恶寒发热，无汗，头身沉重，或者四肢酸楚疼痛，口干舌燥，口苦，苔白或微黄是其主要症状。