阳亢肝风证候见 镇肝熄风重酸敛

　　朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。”张锡纯云：“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过。”张氏认为其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气、肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头、脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。”朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。

　　朱师治疗中风篇用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子，乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因。而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病，则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。

　　邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键。”临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝奇效是通过敛肝而达到疏肝理气、滋阴养血、补虚祛实、平熄肝阳肝风，既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅。“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压（肝阳上亢或肝风内动型）的用药技巧，均证明朱师对张锡纯之用药法，除继承之外而颇多发挥。