【名称】厚朴大黄汤

【别名】 枳朴大黄汤

【处方】 厚朴1尺，大黄6两，枳实4枚。

【功能主治】 支饮胸满。腹痛，脉数，应下之症。

【用法用量】 上三味，以水1升，煮取200毫升，分二次温服。

【各家论述】

1.《金匮玉函经衍义》：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。

2.《千金方衍义》：此即小承气汤，以大黄多，遂名厚朴大黄汤；若厚朴多，即名厚朴三物汤。此支饮胸满，必缘其人素多湿热，浊饮上逆所致，故用荡涤中焦药治之。

3.《金匮要略心典》：胸满疑作腹满。支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴大黄与小承气同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。

4.《外台·支饮方》：“夫酒客咳者，必致吐血，此坐以极饮过多所致也。其脉虚者，必冒，其人本有支饮在胸中也。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之方。”

【摘录】 《金匮》卷中

【病机】饮热壅肺，气逆络伤。

【临床应用】

A．呼吸道出血

病例：马××，男，60岁，干部。2006年8月初诊。患者于2005年12月因咳嗽、咯血，住河南省肿瘤医院诊为肺鳞癌，经化疗咳停血止，肿块缩小而出院。2006年8月1日复查，肿块有所增大，仍住该院。除全身化疗外，又加局部介入化疗。但介入化疗一次后，出现大咯血，用多种止血药物，咯血仍未停止，而求治于余。刻诊：胸腹胀满，咳嗽气喘，咳则有血咯出，下肢浮肿，小便不利，大便3天未解，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

处方：大黄20g，厚朴30g，枳实15g，葶苈子30g，侧柏炭30g，二剂。

二诊：服药后大便二次，小便增多。胸腹胀满及下肢浮肿大减，咳喘减轻，咯血减少。上方大黄减至15g，厚朴减至20g，继服六剂，血止，咳减。患者半年后，再次复查时告知，上方服后未再咯血，仍全身化疗，症状消失。