治疗

　　首选联合疗法

　　灰指甲规范治疗首选口服药物+外搽药物联合疗法。赖维说，伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑是一线药物。人体药动学研究表明，这几种抗真菌药能通过甲床迅速扩散到甲母质而发挥抗真菌作用。优点是治愈率高，复发率低，使用方便，可用较短程的冲击疗法治疗，而且患者依从性好。和早年使用的灰黄霉素、酮康唑等老一代抗真菌药物相比，安全性明显改善，不易损害肝功能。

　　其中，广谱抗真菌药伊曲康唑对三类致病真菌均有效，临床最常使用。一般采取“冲击疗法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，连服1周为一个疗程。

　　考虑到手指甲生长速度比脚趾甲快，指甲感染需2个冲击疗程，趾甲感染或手指甲、脚趾甲均有感染，则为3个冲击疗程。每个疗程之间均需要停药3周。

　　需要提醒的是，近年来，FDA提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必须严格遵从医生指导。赖维指出，伊曲康唑是嗜脂肪性药，为促进其在体内被吸收，要用牛奶送服，或者中餐、晚餐吃到一半时服药，最好炒菜时多放点油，或者先吃适量肥肉再吃药。

　　特比萘芬对皮肤癣菌疗效较好，临床使用也比较多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需连吃6~8周，脚趾甲感染或者手指甲、脚趾甲均感染则需连吃9~16周。

　　氟康唑对念珠菌有效，但近年来发现部分念珠菌对其耐药，因此临床使用比较少。